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快三app复合手术室内开展ICAO再通术的治疗结果

快三app2019-02-27 崔庭凯

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快三app根据病变类型将ICAO分为4类:A型,短段颈内动脉闭塞伴有颈内动脉锥形残端(tapered residual root,TRR);B型,短段颈内动脉闭塞不伴TRR;C型长段颈内动脉闭塞伴有TRR;D型,长段颈内动脉闭塞不伴TRR。在复合手术室可进行单一ET或单一CEA,以及两者结合的手术。主要治疗结果为颈内动脉再通;次要治疗结果是30天内发生任何类型的脑卒中或同侧缺血性卒中或死亡。

——摘自文章章节

【Ref: Jiang WJ , et al. J Neurointerv Surg.  2019 Jan 4. pii: neurintsurg-2018-014384. doi: 10.1136/neurintsurg-2018-014384. [Epub ahead of print]】



研究背景


症状性慢性颈内动脉闭塞(symptomatic chronic internal carotid artery occlusions,ICAOs)经内科治疗后反复发生缺血性卒中的风险仍然很高。这类患者需要外科治疗,进行血管原位再通手术(in situ recanalization),包括血管内治疗(endovascular therapy,ET)或颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)。但单独实施传统的原位再通手术--ET或CEA的血管再通率低。中国人民解放军火箭军总医院血管快三app的Wei-jian Jiang等比较ICAO患者经单一血管内治疗或单一颈动脉内膜切除术以及两者结合治疗后的血管再通率。结果发表在2019年1月的《Journal of NeuroInterventional Surgery 》在线上。



研究方法


该项研究纳入2014年1月至2015年10月期间的32例缺血性卒中和10例短暂性脑缺血发作(TIA)患者。根据病变类型将ICAO分为4类:A型,短段颈内动脉闭塞伴有颈内动脉锥形残端(tapered residual root,TRR);B型,短段颈内动脉闭塞不伴TRR;C型长段颈内动脉闭塞伴有TRR;D型,长段颈内动脉闭塞不伴TRR。在复合手术室可进行单一ET或单一CEA,以及两者结合的手术。主要治疗结果为颈内动脉再通;次要治疗结果是30天内发生任何类型的脑卒中或同侧缺血性卒中或死亡。



研究结果


最终结果,42例患者中,35例(83.3%)颈内动脉再通;其中,ET治疗的15例,有12例血管再通,包括A型3例、B型6例和C型3例;CEA治疗的27例,有3例血管再通,均为B型。ET失败后进行CEA治疗的患者,有3例B型者血管再通;CEA失败后进行ET治疗的患者,有17例血管再通,包括B型3例、C型3例、D型11例。手术总成功率为83.3%,明显高于单一ET加单一CEA成功率35.7%(p<0.001)。术后平均住院时间7.6±4.0天。出院前,对35例颈内动脉再通患者进行CT血管造影(CTA)或CT灌注成像(CTP)检查,结果显示颈内动脉通畅,同侧脑灌注改善。


术后平均随访10.5±5.2个月,期间2例(4.8%)发生缺血性卒中,1例在术后第2天、另1例在术后第151天发生,均为轻微缺血性卒中;无死亡病例。在随访1个月和3个月时,出现并发症的累积率为2.4%(95% CI,0%~7.0%);在6个月和1 年时为5.1%(95% CI,0%~12.0%)。此外,1例患者在第3天发生非致命性急性心肌梗死;2例分别在第102天和407天发生TIA;1例在第43天胃肠道出血。31例进行CTA或DSA检查,平均术后7.7±4.2个月,3例颈内动脉再闭塞(9.7%)。



结论


最后,作者认为,ET结合CEA显著提高慢性颈内动脉闭塞的血管再通成功率,而且手术并发症少,临床效果好。