修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

快三app对颅脑创伤患者实施早期预防性低温疗法仍有争议

2019-03-06 李罡

0

对颅脑创伤患者实施早期预防性低温疗法仍有争议

有理由认为,不应对所有TBI患者进行早期预防性低温治疗。同时,采取低温治疗降低TBI患者颅高压的作用仍需进一步观察和评估。2015年发表的Eurotherm的3235研究,观察低温治疗降低颅内压的结果。也由于低温治疗的并发症而提前终止。

——摘自文章章节

【Ref: Vermeersch V & Huet O. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019 Feb 11. pii: S2352-5568(19)30046-3. doi: 10.1016/j.accpm.2019.02.002. [Epub ahead of print]】



研究背景


近十年来,颅脑创伤(TBI)的死亡率和残疾率仍居高不下。将近四分之一的重型颅脑损伤患者在住院期间死亡,仅不到一半的幸存者神经功能恢复可能比较满意。由于原发性损伤的不可逆性,医疗目标应该是限制或避免继发性损伤。

 

法国布雷斯特La Cavale Blanche大学中心医院重症监护医学和麻醉科的Véronique Vermeersch等对当前有争议的低温疗法治疗颅脑创伤的疗效进行文献综述,发表在2019年2月的《Anaesthesia Critical Care and Pain Medicine》上。 

 


研究方法


低温治疗可降低TBI后脑代谢和颅内压、降低血脑屏障通透性、谷氨酸的兴奋毒性和炎症反应,是阻止神经元死亡和阻断继发性损伤的一种辅助治疗方法。然而,鲜有高质量的随机对照试验观察早期低温治疗,即预防性低温的有效性。Marion等首先在1997年的“新英格兰医学杂志”上发表一个小样本研究结果,指出24小时预防性低温治疗可能对TBI患者有保护作用。Clifton等(2001年)的报道没有证实这一结论,却指出低温组患者的并发症发生率更高。他在2011年又进行类似的研究,但因232例患者无阳性结果而提前终止。最近的一项Meta分析汇集41项研究,包括3109例成年TBI患者。结论提示,预防性低温治疗可改善TBI患者的生存率和神经功能预后。低温治疗的最佳持续时间为伤后72小时。然而,在这项Meta分析中,大多数研究方法存在缺陷,对临床数据有争议。



研究结果


预防性低温疗法减轻颅脑创伤预后的研究(The Prophylactic hypOthermia trial to Lessen trAumatic brain injury,POLAR)是第四个关于预防性低温治疗TBI效果的完全随机临床试验。纳入511例患者,分为常温组和低温组,低温组在伤后6小时内体温降至33℃,持续时间72h-7d,根据颅内压监测结果决定复温时机。结果表明,早期低温治疗并没有改善远期神经功能预后。此外,在符合研究方案的治疗过程中,低温组患者的肺炎发生率比常温组高。POLAR研究结果与以前发表的研究结果一致。因此,有理由认为,不应对所有TBI患者进行早期预防性低温治疗。同时,采取低温治疗降低TBI患者颅高压的作用仍需进一步观察和评估。2015年发表的Eurotherm的3235研究,观察低温治疗降低颅内压的结果。也由于低温治疗的并发症而提前终止。



结论


低温治疗TBI可降低颅内压,但不能改善临床预后。实验室和临床结果的矛盾,需要进一步的研究来探讨原因。也许降低或维持正常ICP并不是改善患者预后的唯一方法,不应作为一线治疗方案,仅可能适合于难治性颅内高压患者。作者还强调必须同时维持正常的脑血流或代谢。