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去骨瓣减压术是治疗恶性静脉性脑梗死的可取方法

2019-06-26 李磊 郑锋

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伊朗马什哈德医科大学快三app和神经内科的Humain Baharvahdat等进行回顾性研究,评估即将发生脑疝的CVT患者,接受DC术与药物保守治疗后的预后,结果发表在2019年5月的《World Neurosurgery》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Baharvahdat H, et al. World Neurosurg. 2019 May 13. pii: S1878-8750(19)31302-6. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.028. [Epub ahead of print]】


研究背景


脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是一种少见的卒中类型,多发生于年轻人。15%患者预后不良,死亡率约为8%。颅内压(intracranial pressure,ICP)增高和继发性出血所引起的弥漫性水肿和脑疝,是CVT最常见的死亡原因。去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)是目前恶性大脑中动脉梗阻时挽救生命的主要手术方法。一些研究表明,发生CVT时DC术可防止死亡,30.7%患者可获得良好预后。然而,CVT发生率较低,缺少有系统的综述总结DC术对疑似ICP较高CVT患者的效果。伊朗马什哈德医科大学快三app和神经内科的Humain Baharvahdat等进行回顾性研究,评估即将发生脑疝的CVT患者,接受DC术与药物保守治疗后的预后,结果发表在2019年5月的《World Neurosurgery》在线上。


研究方法


该研究回顾2011年3月至2017年3月期间在伊朗马什哈德大学Ghaem医院神经内科和快三app诊治的CVT患者医疗记录。纳入研究的患者符合以下入选标准:①经增强MRI静脉造影或CT静脉造影证实CVT;②恶性CVT指临床或影像学发现即将发生脑疝;③年龄16-80岁之间。排除:①深静脉系统血栓形成累及中脑、丘脑和基底节等深部结构的患者;②入院时GCS评分3分、双侧瞳孔散大和无对光反应。患者分为2组:手术组(DC组),包括同时接受药物治疗和DC术的患者;保守治疗组(MG组),仅接受药物治疗的患者。在出院时和出院后6个月采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行评估,评分0-2分为预后良好,≥3分为预后不良。CVT的风险因素分为2类:①CVT继发于遗传性易栓症或癌症的永久性危险因素;②妊娠、脱水或产褥期等一过性危险因素。评估和比较两组患者的预后和并发症。


研究结果


研究者所在医疗机构6年期间共收治357例CVT患者;其中48例符合研究要求, 23例归入MG组,25例DC组。DC组与MG组患者在年龄、性别、临床症状、CVT的一过性和永久性风险因素、入院时GCS评分、入院时瞳孔变化、继发出血发生率、中线偏移和硬脑膜窦受累方面均无显著差异。在住院期间死亡患者数,MG组23例(100%),而DC组8例(32%);(P<0.001)。患者预后良好数,DC组13例(52%),而MG组为0;(P<0.001)。


结论


最后作者指出,该研究是目前比较恶性CVT患者DC术与药物保守治疗效果的样本数最大项目。所有保守治疗的患者均在住院期间死亡;半数以上DC术患者在随访6个月时均能独立生活。由此可见,对于恶性CVT患者,DC术是相对安全和有效的手术方法,可以在术后早期谨慎应用抗凝治疗。