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右旋美托咪定用于重症患者早期镇静的临床效果分析

2019-09-10 马鹏 杜倬婴

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右旋美托咪定是临床常用的镇静药。重症患者使用后,可保持一定程度的可唤醒性,减少躁动,预防谵妄;与其它镇静药物相比,引起特殊人群死亡的后果更小。

澳大利亚墨尔本莫纳什大学临床科学学院的Y. Shehabi等对右旋美托咪定用于通气支持患者的早期镇静效果及其副反应进行研究,结果发表于2019年5月的《The New England Journal of Medicine》在线。

——摘自文章章节


【Ref: Shehabi Y et al. N Engl J Med. 2019 Jun 27;380(26):2506-2517. doi: 10.1056/NEJMoa1904710. Epub 2019 May 19.】


研究背景



右旋美托咪定(Dexmedetomidine)是临床常用的镇静药。重症患者使用后,可保持一定程度的可唤醒性,减少躁动,预防谵妄;与其它镇静药物相比,引起特殊人群死亡的后果更小。但对机械通气患者的影响,未做过系统研究。澳大利亚墨尔本莫纳什大学临床科学学院的Y. Shehabi等对右旋美托咪定用于通气支持患者的早期镇静效果及其副反应进行研究,结果发表于2019年5月的《The New England Journal of Medicine》在线。


研究方法



研究者对在澳大利亚等8个国家74家ICU中收治的4000例重症患者进行随机对照研究。研究对象是预计气管插管机械通气延续24小时以上、并需要镇静镇痛的患者;排除小于18岁、入组前在ICU有创通气已超过12小时、急性原发性脑损伤患者。患者随机分为右旋美托咪定组和常规镇静药的对照组。主要研究结果为评估90天死亡率,次要结果为180天死亡率、认知功能和药物副反应等。


研究结果



结果发现,右旋美托咪定组与对照组的90天死亡率均为29.1%,无统计学差异(P=0.98);56.6%右旋美托咪定组患者达到轻度镇静(镇静评分-2至+1分),40%达到深度镇静(镇静评分-5至-3分),对照组分别为51.8%和45.6%。


为达到镇静目标,64.7%的右旋美托咪定组患者加用丙泊酚(中位剂量9.51mg/kg),2.9%患者加用咪达唑仑(0.11mg/kg),6.9%患者接受上述两种药物。在右旋美托咪定组中,阿片类药物芬太尼使用率为78.5%,对照组为80.7%。右旋美托咪定组的副反应明显多于对照组,主要为心动过缓和低血压。


结论



作者指出,对于持续进行机械通气的重症患者,单独或首选使用右旋美托咪定进行早期镇静所致90天死亡率,与应用常规镇静药物患者无显著差别;因不足以达到临床需要的镇静目标,而增加阿片类药物后,副反应明显增多。