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三类高渗溶液治疗重型颅脑损伤患者的RCT研究

2019-09-19 杨志荣 冯军峰

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印度博帕尔邦萨尔医院快三app的Harshad Patil等在2019年5月的《World Neurosurgery》上发表一项使用高渗盐水、甘露醇联合甘油及甘露醇治疗重型颅脑损伤患者的前瞻性、随机对照试验结果。

印度博帕尔邦萨尔医院快三app的Harshad Patil等在2019年5月的《World Neurosurgery》上发表一项使用高渗盐水、甘露醇联合甘油及甘露醇治疗重型颅脑损伤(TBI)患者的前瞻性、随机对照试验结果。


——摘自文章章节


【Ref: Patil H & Gupta R . World Neurosurg. 2019 May;125:e221-e228. doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.051. Epub 2019 Jan 24.】


研究背景



印度博帕尔邦萨尔医院快三app的Harshad Patil等在2019年5月的《World Neurosurgery》上发表一项使用高渗盐水、甘露醇联合甘油及甘露醇治疗重型颅脑损伤(TBI)患者的前瞻性、随机对照试验结果。


研究方法



研究共纳入120例重型颅脑损伤和颅内压(ICP)升高的患者,随机分至等摩尔、等容量的3%高渗盐水组、10%甘露醇联合10%甘油组和20%甘露醇组,以固定速率静脉输注。研究终点结果为ICP<15mmHg。120例患者年龄>18岁,入院时GCS评分≤8,ICP持续升高>20mmHg超过5分钟。所有数据均以平均值表示;采用单因素方差法分析三组间结果统计学差异,组间比较使用Tukey检验,每组内药物的效果应用配对t检验分析。


研究结果



研究结果显示,三组患者ICP均降至15mmHg以下(P<0.0001)。ICP下降幅度依次为:3%的高渗盐水>10%甘露醇联合10%甘油>20%甘露醇,分别下降60%、57%和55%。三组平均动脉压和脑灌注压均增加,有显著差异;变化幅度依次为:3%的高渗盐水>10%甘露醇联合10%甘油>20%甘露醇。三组血细胞比容无显著变化,而血清钠和渗透压明显升高,其中3%高渗盐水组血清钠和渗透压的变化最显著。要达到ICP下降低于15mmHg的平均剂量,3%高渗盐水1.4mL/kg;10%甘露醇联合10%甘油1.7mL/kg;20%甘露醇2.0mL/kg。将ICP降低至15mmHg以下,三组所需的平均时间为,3%高渗盐水16分钟;10%甘露醇联合10%甘油19分钟;20%甘露醇23分钟。GCS评分最大变化发生在使用3%高渗盐水后,其次是10%甘露醇联合10%甘油,最后是20%甘露醇。


结论



作者指出,上述三种渗透性药物溶液治疗重型TBI均可有效降低ICP。其中,3%高渗盐水效果最好,其次是10%甘露醇联合10%甘油,再次是20%甘露醇。该研究推荐3%高渗盐水的初始剂量为1.4mL/kg。高渗盐水可用于低血容量、低钠血症和肾功能衰竭患者。3%高渗盐水与10%甘露醇联合10%甘油可能对改善神经功能预后有积极作用,而20%甘露醇对改善神经功能预后无明显促进作用。