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立体定向射频毁损术治疗岛叶癫痫

2019-11-13 胡柯嘉 李信晓

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英国伦敦大学皇家医院的Nandini Mullatti等研究RFTC技术治疗难治性岛叶癫痫预后的相关因素。

英国伦敦大学皇家医院的Nandini Mullatti等研究RFTC技术治疗难治性岛叶癫痫预后的相关因素,结果发表于2019年8月的《Epilepsia》杂志上。


——摘自文章章节


【Ref: Mullatti N, et al. Epilepsia. 2019 Aug;60(8):1565-1579. doi: 10.1111/epi.16092. Epub 2019 Jun 17.】


研究背景



过去十年,根据立体定向脑电图(stereo-electroencephalography,SEEG)诊断和治疗岛叶癫痫引起广泛关注。岛叶位于侧裂深部,由额叶、颞叶和顶叶覆盖并有密集的血管网络分布,将SEEG电极植入岛叶,给患者造成一定的风险。SEEG电极植入后进行射频热凝毁损病灶治疗(radiofrequency thermocoagulation,RFTC),可以精准的定位病灶和损毁深部致痫灶,切断癫痫网络,是治疗耐药性癫痫的一种选择。该方法有一定的精准度,但只有41%的患者发作减少50%以上,仅11%患者达到无发作。英国伦敦大学皇家医院的Nandini Mullatti等研究RFTC技术治疗难治性岛叶癫痫预后的相关因素,结果发表于2019年8月的《Epilepsia》杂志上。


研究方法



该研究从2006年起在皇家医院就诊的难治性癫痫病例中,选取19例由SEEG确诊的局灶性岛叶癫痫、并接受RFTC治疗的患者,术后至少随访1年。19例研究对象中,男性11例,女性8例;平均年龄为27.5±11.6岁。发作初始年龄平均10.6±9.1岁,持续发作平均16.8±10年。通过SEEG定位岛叶致痫区(epileptogenic zone,EZ)。在SEEG电极植入后,可采取RFTC单独治疗,或在MRI引导下进行。岛叶致痫皮质RFTC射频热凝毁损体积由多模式数据计算,包括v-EEG、MRI、PET和SEEG三维重建确定。颅脑MRI结果显示,4例为岛叶病变的患者中,包括2例良性肿瘤、1例局灶性皮质发育不良和1例多发小脑回畸形;15例MRI成像阴性。PET检查结果显示,18例阳性;由SEEG植入确定为皮质发育不良者9例。病变涉及优势半球12例。


19例患者单侧SEEG电极植入,共181根电极,平均每例植入8.6±1.8根;岛叶植入74根,平均每例3.5±1.8根。植入岛叶的电极,包括36根正交电极和38根倾斜电极,共270个岛叶接触位点;其中132根电极记录到癫痫发作。


研究结果



研究结果显示,在RFTC术后随访1-12年,平均5.4年中,10例(53%)患者无癫痫发作,包括3例Engel IA级;对RFTC的反应率为89%,包括Engel I-III级患者。8例(42%)患者术后出现暂时性的功能障碍,包括轻度偏瘫、构音障碍、感觉减退和味觉障碍等;除1例伴有持续性轻度构音障碍外,其他患者的功能缺失均迅速恢复。神经功能障碍与RFTC操作较多(P=0.036)和RFTC体积较大(P=0.028)相关。总体上,患者神经心理状态无显著变化或改善;仅3例精神状态出现短暂性恶化。影响控制癫痫发作的相关因素是FCD分型(P=0.009)、局灶性致痫区(P=0.038)、RFTC体积小(P=0.002)、RFTC操作次数少(P=0.001)以及RFTC体积/次数比小(P=0.012)。RFTC体积2cm³时,效果最佳最安全。


结论



作者指出,应用SEEG精确定位岛叶癫痫致痫区后,采取RFTC进行治疗,可取得良好效果。疗效与热凝毁损的体积相关。