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内镜下经鼻颅底手术后脑脊液漏的防治

快三app2019-11-14 陈志杰 苏燕东

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近年来,内镜下经鼻入路手术已广泛应用于颅底肿瘤切除,可是术后脑脊液漏给外科医师带来很大的困惑。

快三app美国宾夕法尼亚大学医学院快三app的Nathan T. Zwagerman等开展前瞻性随机对照研究,评估腰大池引流防治内镜下经鼻手术后脑脊液漏的效果,结果发表在2018年10月的《J Neurosurg》在线上。

——摘自文章章节


【Ref: Zwagerman NT , et al. J Neurosurg. 2018 Oct 1:1-7. doi: 10.3171/2018.4.JNS172447. [Epub ahead of print]】


研究背景



近年来,内镜下经鼻入路手术(endoscopic endonasal surgery,EES)已广泛应用于颅底肿瘤切除,可是术后脑脊液漏(CSF leak)给外科医师带来很大的困惑。鼻中隔黏膜瓣重建颅底有效地减少脑脊液漏的发病率,但不能完全杜绝。虽然腰大池引流(lumbar drainage,LD)可防治脑脊液漏,却会出现神经根性头痛、神经根病变、过渡引流诱发出血以及患者活动受到限制等并发症。美国宾夕法尼亚大学医学院快三app的Nathan T. Zwagerman等开展前瞻性随机对照研究,评估腰大池引流防治内镜下经鼻手术后脑脊液漏的效果,结果发表在2018年10月的《J Neurosurg》在线上。


研究方法



研究纳入2011年2月至2015年3月在内镜下经鼻入路手术并出现大量脑脊液漏的170例患者。患者的颅底硬脑膜破口超过1cm²,蛛网膜广泛剥离,并在脑室或脑池进行过手术操作。术中手术者用0.5英寸的棉片估算蛛网膜破口面积,然后用工具测量具体面积值。由耳鼻喉科医生和快三app医生共同完成脑脊液漏修补术。研究者将患者随机分为LD组与非LD组,各85例。LD组在脑脊液漏修补术后立即行腰大池置管术,引流管留置72小时,每小时引流量控制在10ml。术后随访30天,通过脑脊液生化检测等方法证实有无脑脊液漏。使用SAS软件统计分析测量数据,并按病变的不同部位(如前颅窝、后颅窝和鞍上等)作亚组分析。


研究结果



术后发生脑脊液漏患者,LD组7例(8.2%),非LD组18例(21.2%);发病率有统计学意义(p=0.017)。56例既往有EES史或者开颅手术史患者,再次行EES后脑脊液漏发生率没有显著增加(p=0.43)。并发症方面,发生深静脉血栓或肺栓塞患者,LD组9例,非LD组5例,两者无明显差异(p=0.26)。肺部感染、脑膜炎及其它感染并发症也无显著差异。分析不同部位肿瘤术后脑脊液漏的发病率显示,前颅窝和后颅窝肿瘤比鞍上肿瘤更容易出现脑脊液漏,发病率分别为20%、22%和7%(p=0.019)。统计硬脑膜漏口面积时发现,前颅窝肿瘤患者的漏口平均面积是7.2cm²,后颅窝肿瘤患者和鞍上肿瘤患者分别为3.8cm²和1.6cm²。脑脊液漏患者的硬脑膜漏口平均面积6.2cm²,显著高于无脑脊液漏患者的2.9cm²(p=0.03)。


结论



该研究表明,内镜下经鼻入路手术患者行腰大池引流术,能够明显降低脑脊液漏的发生率。此外,前颅窝和后颅窝肿瘤患者比鞍上肿瘤患者更容易出现脑脊液漏。硬脑膜漏口面积越大,出现脑脊液漏越有可能。