修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

快三app重型颅脑创伤早期的高渗治疗

2019-11-15 汪耿夫 冯军峰

0

重型创伤性脑损伤的颅内压增高可危及伤者生命。目前,治疗颅内高压的最佳渗透剂仍不确定。

澳大利亚墨尔本皇家医院重症监护室的James R. Anstey等采用国际多中心临床试验资料,分析重型TBI患者早期,即伤后96小时内采用单纯甘露醇(mannitol)与单纯高渗盐水(hypertonic saline,HTS)降颅内压治疗的死亡率差异,结果发表在2019年9月的《J Neurotrauma》杂志上。


——摘自文章章节


【Ref: Anstey JR, et al. J Neurotrauma. 2019 Sep 10. doi: 10.1089/neu.2019.6399. [Epub ahead of print]】


研究背景



重型创伤性脑损伤(TBI)的颅内压(ICP)增高可危及伤者生命。目前,治疗颅内高压的最佳渗透剂仍不确定。澳大利亚墨尔本皇家医院重症监护室的James R. Anstey等采用国际多中心临床试验资料,分析重型TBI患者早期,即伤后96小时内采用单纯甘露醇(mannitol)与单纯高渗盐水(hypertonic saline,HTS)降颅内压治疗的死亡率差异,结果发表在2019年9月的《J Neurotrauma》杂志上。


研究方法



该回顾性研究分析2015年在澳大利亚、英国和欧洲地区14家三级医院重症监护室(ICU)接受ICP监测的重型颅脑损伤、GCS评分≤8的患者数据,比较伤后入驻ICU的96小时内,接受单纯甘露醇或单纯HTS疗法患者的死亡率。纳入的患者年龄≥18岁、单发性和多发性严重TBI和至少进行96小时的ICP监测。调整不同地区创伤中心和疾病严重程度,包括损伤严重程度评分(ISS)、扩展IMPACT评分和96小时内的ICP平均值后,使用Cox比例风险回归法分析使用不同渗透剂与死亡率的关系。


研究者在262例患者中,将早期接受单纯甘露醇治疗的46例患者归为甘露醇组,接受单纯HTS治疗的另46例患者归为HTS组。甘露醇组患者平均年龄49.2(19.2)岁,大于HTS组的40.5(16.8)岁(p=0.02);甘露醇组患者损伤严重程度评分平均42(15.9)分,高于HTS组32.1(11.3)分(p=0.001)。甘露醇组中手术清除血肿的患者比HTS组多,但两组患者行去骨瓣减压术和脑脊液外引流术的比例无差异;此外,实施低温疗法和巴比妥昏迷疗法的比例相似。


研究结果



使用单纯甘露醇治疗患者住院死亡率的未调整危险比为3.35(95% CI,1.60-7.03;p=0.001)。调整影响死亡率的关键预测因子后,使用单纯甘露醇的患者的住院死亡率的危险比为2.64(95% CI,0.96-7.30;p=0.06)。IMPACT评分预测TBI后6个月死亡率,使用单纯甘露醇患者为34.5%(23%-46%),使用单纯HTS患者为25%(13%-38%)(p=0.02);与扩展APACHE评分相类似。两组患者伤后96小时内ICP平均值和最大值相似。住院期间单纯甘露醇治疗的患者死亡率是单纯HTS治疗患者的3倍(OR=3.35;95% CI,1.60-7.03;p=0.001)。但在调整不同地区创伤中心以及ISS、扩展IMPACT评分和96小时内的ICP平均值后,该结果无统计学意义。


结论



该研究结果发现,对于重型创伤性脑损伤患者,单纯甘露醇和单纯HTS早期治疗颅内高压的效果相似,但研究纳入的使用甘露醇治疗患者病情似乎较严重,未经调整的住院死亡率明显较高。但在调整疾病严重程度后,两组患者住院死亡率的差异无显著性。总之,研究结果提示,在治疗重型TBI患者时选择渗透性药物可能会影响伤者的生存期,有必要进一步深入研究。