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CAA所致凸面SAH继发ICH的风险和死亡率

快三app2019-11-15 马晓晔 宋剑平

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脑淀粉样血管病是老年人常见的脑小血管疾病,可引发脑内出血,其病死率和复发率均高,是具有高度破坏性的疾病。

法国图卢兹大学中心医院神经病学系的Nicolas Raposo等比较CAA性cSAH与CAA性ICH患者在随访期间发生或复发ICH的风险和死亡的风险;结果发表在2019年7月的《Stroke》上。


——摘自文章章节


【Ref: Calviere L , et al. Stroke. 2019 Sep;50(9):2562-2564. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.026244. Epub 2019 Jul 24.】


研究背景



脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)是老年人常见的脑小血管疾病,可引发脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH),其病死率和复发率均高,是具有高度破坏性的疾病。凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH)是CAA的一种表现,为非创伤性SAH的亚型,出血局限在1个或几个大脑半球凸面脑沟内、不累及邻近的脑实质、外侧裂、脑室或基底池。CAA是老年人cSAH的主要原因,其临床特征是出现短暂的局灶性神经系统症状。但CAA患者在cSAH后可能有较高的ICH风险。法国图卢兹大学中心医院神经病学系的Nicolas Raposo等比较CAA性cSAH与CAA性ICH患者在随访期间发生或复发ICH的风险和死亡的风险;结果发表在2019年7月的《Stroke》上。


研究结果



该项单中心观察性研究纳入105例MRI成像符合修订版波士顿诊断标准的CAA患者,均有急性CAA性cSAH或急性CAA性ICH病史,以及复发性出血和死亡的长期随访资料。采用单变量和多变量分析CAA性cSAH和CAA性ICH患者症状性cSAH和症状性ICH发病率以及超过30天的晚期死亡率。结果显示,105例患者平均年龄76.7±7.5岁,44例表现为CAA性cSAH,61例为CAA性ICH。随访时间12.6-34.4个月,中位数22.2个月。CAA性cSAH患者的症状性ICH年发病率10.46%(95% CI,5.63-19.44),而CAA性ICH患者症状性ICH年复发率8.53%(95% CI,4.44-16.40)(校正后风险比=1.05;95% CI,0.32-3.43;P=0.93)。两组间症状性ICH的年发病率无显著差异。CAA性cSAH患者晚期年死亡率为9.5% (95% CI,5.12-17.68);CAA性ICH患者晚期年死亡率为17.79%(95% CI,11.48-27.58)(校正后风险比=0.56;95% CI,0.22-1.43;P=0.22)。根据CAA基线表现,两者年死亡率没有显著差异。


结论



最后作者指出,该项研究的主要发现是,表现为cSAH的CAA患者临床预后较差。cSAH的一过性症状可能被认为CAA呈良性表现,其实CAA性cSAH患者继发ICH的风险和死亡的风险均较高,与CAA性ICH幸存者复发ICH的风险和远期死亡率相似。因此,临床医生应该重视这类罕见的、所谓良性表现的CAA病。