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脑叶出血与脑深部出血患者凝血功能的差异

快三app2019-11-20 魏若伦 杜倬婴

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自发性脑出血可分为脑叶出血和脑深部出血。

美国纽约哥伦比亚大学瓦格洛斯医学院的David Roh等采用回旋血栓弹力图研究脑叶出血与脑深部出血患者的凝血功能差别,结果发表于2019年8月的《Neurocrit Care》上。


——摘自文章章节


【Ref: Roh D , et al. Neurocrit Care. 2019 Aug;31(1):81-87. doi: 10.1007/s12028-019-00672-0.】


研究背景



自发性脑出血(ICH)可分为脑叶出血和脑深部出血。与深部出血相比,脑叶血肿的体积较大,扩大的可能性小,预后较好。由于目前血浆凝血功能的检测,不能显示不同脑部位的凝血状况差别;因此在治疗脑出血、纠正凝血功能时,无法考虑血肿位置的因素。凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,PTT)等传统检验指标,有助于指导服抗凝药物患者的治疗,但对未服抗凝药物患者的帮助有限。应用于全血凝血功能检测(whole-blood coagulation testing)的回旋血栓弹力图(Rotational Thromboelastometry,ROTEM)能评估止血过程中所有相关成分的功能状态及其相互作用(图1)。美国纽约哥伦比亚大学瓦格洛斯医学院的David Roh等采用回旋血栓弹力图研究脑叶出血与脑深部出血患者的凝血功能差别,结果发表于2019年8月的《Neurocrit Care》上。


图1. 回旋血栓弹力图(ROTEM)的相关参数。


研究方法



该研究纳入瓦格洛斯医学中心收治的、入院时接受ROTEM检测的原发性脑叶与脑深部出血患者。出血位置介于皮质与皮质下交界处归于脑叶出血;出血位置在丘脑、基底节归于脑深部出血。排除混合性出血、脑干和幕下出血、继发于动静脉畸形、动脉瘤、恶性肿瘤及缺血性卒中的出血、创伤性脑出血以及既往有抗凝药物服用史的患者。记录发病时临床表现、神经影像学和实验室检查结果以及治疗干预措施。


研究结果



共纳入31例ICH患者,其中12例(39%)脑叶出血,19例(61%)脑深部出血。脑叶出血组与脑深部出血组间的传统凝血试验项目,包括PT、APTT、INR及血小板计数等均无统计学差异。而ROTEM检测显示,脑叶出血组中内源通路凝结时间(INTEM)明显缩短,ROTEM的其余指标无统计学差异(图2)。校正年龄、性别和入院时血肿体积后,多因素线性回归分析显示,脑叶出血的INTEM凝血时间显著缩短(B-coeff:−112.94;95% CI,−179.91~ −45.96;p=0.002)。


图2. 脑叶出血与脑深部出血患者间ROTEM检测差异。


结论



作者指出,脑叶出血的内源通路凝固时间明显缩短,表明脑叶出血者凝血功能佳,患者具有更快更强的血液凝固能力。内源性凝血途径快速激活的病理生理机制尚不清楚。如果脑叶出血与脑深部出血之间确实存在本质性凝血差异,未来的研究应进一步探索是否可根据出血部位采取不同的出血逆转治疗方案,以及ROTEM能否提供个体化的ICH后出血逆转治疗的靶点,改善ICH患者的预后。