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在美国ARUBA试验结果没有对未破裂脑AVM的手术干预造成影响

2019-11-22 陈成伟 陈晓霖

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2013年发表的未破裂脑动静脉畸形随机试验结果显示,与药物对症治疗相比,手术切除、血管内介入和立体定向放射外科治疗的未破裂脑动静脉畸形患者致残率和死亡率更高。

美国纽约费尔大脑与思维研究所神经内科的Alexandra S. Reynolds等在2019年8月的《Cerebrovascular Diseases》在线刊登一项有关ARUBA结论发表后,美国对未破裂脑AVM 的手术开展状况的调查研究报告。

——摘自文章章节


【Ref: Reynolds AS, et al. Cerebrovasc Dis. 2019;47(5-6):299-302. doi: 10.1159/000502314. Epub 2019 Aug 21.】


研究背景



2013年发表的未破裂脑动静脉畸形随机试验(A Randomized Trialof Unruptured Brain Arteriovenous Malformations,ARUBA)结果显示,与药物对症治疗相比,手术切除、血管内介入和立体定向放射外科治疗的未破裂脑动静脉畸形(AVM)患者致残率和死亡率更高。该研究是关于未破裂AVM的第一个临床随机对照研究,因此备受快三app界的关注。因ARUBA的设计存在不足,其结论也受到质疑。在过去6年里,ARUBA结果对未破裂AVM治疗的影响究竟如何?近期,美国纽约费尔大脑与思维研究所神经内科的Alexandra S. Reynolds等在2019年8月的《Cerebrovascular Diseases》在线刊登一项有关ARUBA结论发表后,美国对未破裂脑AVM 的手术开展状况的调查研究报告。


研究方法



研究者使用美国再入院数据库资料评估从2010年至2015年期间年龄≥18岁的未破裂脑AVM患者接受手术治疗的变化趋势。主要观察对象是手术治疗的未破裂脑AVM;通过ICD-9-CM手术代码统计分析手术切除、血管内介入和立体定向放射外科治疗的脑AVM患者资料,使用Joinpoint回归法评估成人未破裂脑AVM患者接受手术治疗的趋势。


研究结果



结果发现,在ARUBA试验结果发表前后,在美国人群中未破裂脑AVM的手术比例没有显著变化。未破裂脑AVM手术的比例在ARUBA试验结果发表前为8.0~9.2/1000万居民,ARUBA试验结果发表后为7.7~8.3/1000万居民;差异无显著性。研究者分析,ARUBA试验结果之所以没有影响全美未破裂脑AVM的治疗方法的选择,可能是对ARUBA试验设计存在质疑等原因。


结论



该研究显示,在ARUBA试验结果发表后,全美范围内未破裂脑AVM的手术比例没有发生显著变化,提示需要设计更完善的临床随机对照试验研究未破裂脑AVM的最佳治疗方式。