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快三app崔亚辉主任:左侧额叶海绵状血管瘤开颅手术病例

快三app2019-11-26 崔亚辉

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由杭州市西溪医院快三app崔亚辉主任带来的:左侧额叶海绵状血管瘤开颅手术病例,欢迎阅读、分享!

今天为大家分享的是《贝朗时间》第八十一期,由杭州市西溪医院快三app崔亚辉主任带来的:左侧额叶海绵状血管瘤开颅手术病例,欢迎阅读、分享!


术者介绍

崔亚辉,主治医师,浙江大学医学院快三app学硕士,师从我国著名快三app专家张建民教授。浙江省医师协会快三app分会青年委员,杭州市医学会快三app分会青年委员,杭州市中西医结合学会快三app分会常务委员,能熟练完成颅内动脉瘤夹闭术,后颅窝病变切除术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑外伤及复杂颅底骨折一期颅底重建手术、开放性颅脑损伤、颅骨修补、脑积水V-P分流、终板造瘘、颅骨修补后钛板外露转移皮瓣、3D-SLICER软件辅助导航下脑活检术为首创。自2015年到杭州市西溪医院工作以来独立完成了科室95%以上快三app手术,开展西溪医院第一台显微快三app手术,第一台颅内动脉瘤夹闭术,第一台海绵状血管瘤切除术,第一台脑肿瘤切除,第一台动静脉畸形切除,第一台功能区脑囊虫切除,第一台后颅窝病变切除术,常规开展显微快三app手术。




 病 例 简 介 


患者因“发现颅内出血10余天”入院。


患者于10天前夜间无明显诱因下突然出现意识丧失,伴头部剧烈抖动,口吐白沫以及四肢抽搐,约10余分钟后抽搐自行停止,醒后自感头晕较重伴肢体无力,无恶心呕吐,无心慌、胸闷,无发热,无大小便失禁。家人急送至当地医院住院治疗,当地医院头颅增强MRI见左侧额叶类圆形异常信号,T2低信号,T1略高信号,局部轻度不均匀强化。CT见局部类圆形高密度病变,首先考虑出血。具体治疗情况不详,后未再次发作上述症状。因病情诊断不明今日患者来我院门诊就诊,门诊拟以“脑血管瘤”收入院。


否认既往癫痫、脑出血等特殊病史,否认家族有类似病史,否认烟酒不良嗜好。


体格检查:意识清,呼唤对答正确,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆3mm,对光反射敏,双眼视力视野粗测无明显异常,眼球活动好,眼睑无下垂,无明显视物重影,示齿口角无明显歪斜,伸舌居中。颈软。胸廓无明显畸形及反常呼吸,无明显胸廓挤压痛,心肺听诊未闻及明显异常。腹平软无压痛及反跳痛。双肾区无叩痛。四肢能按吩咐活动,肌张力正常,双侧肌力正常,病理征未引出。GCS 15分。


入院检查CT:提示左侧额叶脑出血


MR提示:左侧额叶出血,海绵状血管瘤考虑


入院后完善术前检查,无明显手术禁忌,给予择期全麻下行海绵状血管瘤切除术。因肿瘤位于额部眼眶上约2cm,肿瘤直径大小约1.5cm,经与患者沟后采取半冠状发际内切口,并术前应用3D-slicer软件行3D重建结合手机sina软件定位导航。


切口设计


3D重建及体表投影


术中定位投影


骨瓣打开,可见病变定位准确


 手 术 步 骤 


1. 病人麻醉成功后,取平卧位。常规消毒,铺无菌巾单。


2. 取额部发际线内沿皮纹预设计弧形切口长约10cm,切开头皮全层,头皮夹固定,逐层切开皮下、颞部肌肉,上翻固定皮瓣,铣开颅骨,取骨瓣,成方形骨窗约2.5*2.5cm。悬吊硬脑膜后,切开硬膜,见左额叶桑葚样畸形血管团块约1.5cm*1.5cm,与硬脑膜粘连较紧,周围脑组织黄变明显。畸形血管团下界与局部引流静脉粘连紧密,仔细分离,保留局部血管完整。深部有少量陈旧性出血,血管团与周围黄变脑组织分界较清晰。予完整切除后送病理活检,冲洗见无活动性出血。清点棉片、器械等无误,用人工硬脑膜修补脑膜,骨瓣回纳。逐层缝合骨膜、皮下及头皮,无菌敷料保护切口,弹力绷带加压包扎。术中冰冻诊断报告提示:(左额叶)血管瘤。


3. 术中麻醉满意,出血10ml,未输血。患者心率血压平稳,术后安返病房。