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快三app张品元副教授:左侧颈内动脉慢性闭塞复合手术再通一例

快三app2019-12-03 张品元

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由河北医科大学第三医院张品元副教授带来的:左侧颈内动脉慢性闭塞复合手术再通一例,欢迎阅读、分享!

今天为大家分享的是《贝朗时间》第八十二期,由河北医科大学第三医院快三app张品元副教授带来的:左侧颈内动脉慢性闭塞复合手术再通一例,欢迎阅读、分享!


术者介绍


张品元主任医师,副教授,外科学硕士,硕士研究生导师。法国巴黎大学Beaujon医院访问学者,师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr .MORET 教授。


行政及学会任职:

河北医科大学第三医院快三app(脑血管病区)主任,

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员,

中华医学会河北省快三app分会委员,

中华医学会河北省快三app分会神经介入学组副组长,

中国医师协会河北省快三app分会委员。


业务能力:

自2003年始从事快三app脑血管病专业临床工作,擅长出血及缺血性脑血管病的神经介入及显微外科综合治疗。已开展相关业务16年,熟练掌握和应用脑血管疾病治疗的核心技术。

十四年来完累计完成全脑血管造影术、脊髓造影术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、硬脑膜动静瘘栓塞术、颈内动脉-海绵窦瘘栓塞术、急性脑梗塞取栓术、颅内动脉狭窄球囊扩张及支架植入术、静脉窦溶栓取栓术、椎动脉再通术、基底动脉再通术、大脑中动脉再通术、颈内动脉再通术、锁骨下动脉再通术等相关手术例数超过4700例。

其中,急性脑梗塞的“超选动脉动脉内取拴术”这项技术是目前最前沿的缺血性卒中治疗核心技术,本团队在河北省最早独立开展该项技术,手术病种最全。


科研及论文:

完成及在研国家卫健委、科技厅、卫生厅、省政府支撑项目等相关课题8项,发表论文18篇,其中SCI 2篇,出版著作3部。



 病 例 概 要 


基本信息:66岁,男性。

主诉:右侧肢体麻木无力进行性加重伴头晕1月余。

既往史:高血压病史10余年,平时未规律服药,血压控制不佳。11年前因脑梗塞住院保守治疗,无后遗症。

查体:重要体征:右侧肢体肌力IV级,行走困难,病理反射(—)。


 术 前 评 估 


颈动脉超声:左侧颈内动脉未探及血流。

术前颅脑MRA:左侧颈内动脉自起始部血流中断。左侧大脑中动脉未见血流。


颅脑DWI:FLAIR序列左侧顶部异常信号。




DSA评估:左侧颈内动脉自起始部血流中断,颈内动脉自海绵窦段远端显影,由左侧颈外动脉经眼动脉逆流向左侧颈内动脉供血,前向血流缓慢,远端血管床充盈不良。


双侧椎动脉造影:双侧椎动脉起始部重度狭窄。


左侧大脑后动脉经皮层胼胝体后动脉向左侧大脑半球部分代偿供血。


右侧颈内动脉造影显示:前交通动脉瘤一枚,大小约3*2.3mm,瘤颈宽约2mm。前交通动脉未见开放,无向左侧大脑半球代偿血流。


 治 疗 计 划 


1. 左侧颈内动脉复合手术再通术。

2. 前交通动脉瘤栓塞术。


 手 术 过 程 


1.首先行前交通动脉瘤栓塞术 [1枚弹簧圈(2*8.Target)]



2.左侧颈内动脉复合再通术

首先行左侧颈动脉内膜剥脱术,并将颈内动脉远端腔内机化血栓清除,未见颅内反向血流。


切除的血管内膜及血管腔内机化的血栓


顺利将9F球囊指引导管头端置于颈内动脉颈段,再将导引导管置于左侧颈内动脉岩段,抽吸后无明显反流血,手推造影后可见少量造影剂从海绵窦段溢出。


造影再次证实海绵窦段闭塞合并海绵窦瘘。

使用微导管在微导丝导引下反复动作,穿透颈内动脉岩段闭塞段到达远端血管真腔,使用交换技术将微导丝置于左侧M2段,再使用球囊进行闭塞段梯度扩张,待操作结束后造影显示闭塞段血管管腔部分恢复,海绵窦段可见少量造影剂溢出。

将一枚支架置于闭塞段段并成功释放,并覆盖海绵窦段瘘口。



术毕造影显示:左侧颈总动脉,左侧颈内动脉,左侧大脑中动脉,大脑前动脉显影满意。海绵窦段可见一小流量瘘口。



术后患者生命体征平稳,行走能力、认知能力较术前好转。


术后15天家属在家中的录像。