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脊柱骨质疏松症手术应用骨水泥可加固椎弓根螺钉

2019-12-04 彭立玮 江伟

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骨质疏松症是全身性疾病,受影响的骨骼难以承受最小程度的、超出生理负荷的创伤,易致椎体骨折等病变。

印度新德里印度脊柱损伤中心的Vishwajeet Singh等总结在骨质疏松的脊柱手术中,应用骨水泥加固椎弓根螺钉(cement-augmented pedicle screws,CAPS)的效果。文章发表在2019年10月的《Global Spine Journal》杂志上。

——摘自文章章节


【Ref: Singh V et al. Global  Spine J. 2019 Oct;9(7):783-795. doi: 10.1177/2192568218801570. Epub 2018 Sep 27.】


研究背景



骨质疏松症是全身性疾病,受影响的骨骼难以承受最小程度的、超出生理负荷的创伤,易致椎体骨折等病变。骨小梁结构的丧失削弱骨骼的承受力,降低对椎弓根螺钉的机械支持,致使置入脊柱中的螺钉松动或拔出。水泥(cement),即聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)的使用增加椎弓根螺钉的抗拔强度,减少松动。印度新德里印度脊柱损伤中心的Vishwajeet Singh等总结在骨质疏松的脊柱手术中,应用骨水泥加固椎弓根螺钉(cement-augmented pedicle screws,CAPS)的效果。文章发表在2019年10月的《Global Spine Journal》杂志上。


研究方法



作者检索得2000年至2017年间17项相关的前瞻性、回顾性或比较性研究文献,其中欧洲10项、亚洲7项。纳入确诊为骨质疏松症并接受CAPS治疗、年龄>45岁的成年患者,分析手术预后和手术并发症。


在多项研究中,使用CAPS的主要适应证均包括椎体骨质疏松症;最常见的手术指征是引发疼痛的椎体骨质疏松性骨折。一些学者认为CAPS的适应证是椎体骨折后的假关节形成和椎体塌陷(Kummell)病变。经前路次全切除骨折的椎体,通过后路对患者进行CAPS固定重建。没有证据表明CAPS的适应证随时间发生变化,也与地理区域的差异无关。


研究结果



常用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估疼痛程度。9项研究的统计结果发现,术前VAS评分8-9.2分,平均为8.4分;术后VAS评分平均6.1分;VAS评分改善1.42-4.8,平均2.3分。评估功能预后的参数常用奥斯威斯残疾指数(Oswestry disability index,ODI)。在三项研究中,ODI功能评估指数平均改善42.1。通过角度测量和椎体高度计算脊柱后凸在手术前后的改善情况;在5项研究中,发现脊柱后凸的即刻矫正范围7.8-26.17°,平均为13.21°。9项研究患者同时进行融合手术,平均融合率为98.4%。


该研究讨论与脊柱手术和骨水泥应用相关的并发症。骨水泥渗漏是最常见的并发症;16例(1.5%)肺水泥栓塞(PCE);16例(1.5%)浅表感染,对抗生素有反应;21例(2.1%)发生手术深部感染,接受伤口清创和抗生素治疗。术后出现硬膜脑脊液漏3例,马尾综合征1例。共发现89枚(1.93%)螺钉松动,其中骨水泥组15枚(0.32%)和非骨水泥组74枚(1.61%)螺钉松动。30例(2.76%)患者出现邻近节段压缩性骨折。


结论



该研究表明,CAPS应用于椎体骨质疏松性骨折,可使患者疼痛评分、生活质量和神经功能指标明显改善。CAPS加强螺钉在骨质疏松椎体上的锚定,但骨水泥渗漏是最常见的并发症。