修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

快三app经皮质入路切除岛叶胶质瘤

2019-12-09 冯亮 徐涛

1

经皮质入路或经外侧裂入路是切除岛叶胶质瘤的主要方式。

上海华山医院快三app的吴劲松教授等经皮质入路切除Berger-Sinai岛叶分区的胶质瘤,并分析临床效果和与预后相关的因素。研究结果由N. U. Farrukh Hameed等撰文发表在2019年9月的《Journal of Neurosurgery》杂志上。


——摘自文章章节


【Ref: Hameed NUF et al. J Neurosurg. 2018 Oct 19;131(3):706-716. doi: 10.3171/2018.4.JNS18424. [Epub ahead of print]】


研究背景



经皮质入路或经外侧裂入路是切除岛叶胶质瘤的主要方式。上海华山医院快三app的吴劲松教授等经皮质入路切除Berger-Sinai岛叶分区的胶质瘤,并分析临床效果和与预后相关的因素。研究结果由N. U. Farrukh Hameed等撰文发表在2019年9月的《Journal of Neurosurgery》杂志上。


研究方法



2011年3月至2017年3月快三app的胶质瘤组共有255例经皮质入路切除岛叶胶质瘤患者。根据术前MRI图像对肿瘤进行分区。Berger-Sinai岛叶分区方法:I区+IV区为岛叶前区,I区+II区为岛叶上区,II区+III区为岛叶后区,III区+IV区为岛叶下区。肿瘤部位局限于各区为局限型,肿瘤侵犯所有岛叶区为巨大型。肿瘤的组织病理学类型分为:低级别胶质瘤,包括WHO II级和WHO III级IDH-1突变型;高级别胶质瘤,包括WHO III级IDH-1野生型和WHO IV级。肿瘤位于优势半球的患者大多采用唤醒麻醉;术中应用皮质电刺激技术对皮质功能区进行定位;选择通过无功能的皮质切入,至岛叶切除肿瘤。按术后72小时内的MRI成像结果确定切除程度(EOR),肿瘤全切指低级别胶质瘤切除程度≥90%、高级别胶质瘤切除程度100%;肿瘤次全切指低级别胶质瘤切除程度<90%、高级别胶质瘤切除程度<100%。术后低级别岛叶胶质瘤患者的随访复查时间点为3天、1个月、3个月、6个月,以后每隔6个月一次;高级别岛叶胶质瘤患者术后随访复查时间点为3天、1个月,以后每隔3个月一次。术后神经功能缺损时间持续大于6个月者为永久性神经功能障碍,小于6个月为暂时性神经功能障碍。


以下结合图谱叙述手术过程(图1):

图1. A.额颞开颅;根据肿瘤部位、大小决定骨窗范围。B.打开硬脑膜,使用电极探测诱发电位,定位中央沟。C.通过皮质电刺激定位语言和运动皮质,数字 1、2、5发生语句中断,3发音困难,M口角运动区,6、7、8、9命名障碍;贴以无菌标签,敷薄膜保护。在神经导航定位下,将肿瘤边界用4-0丝线圈出轮廓(虚线)。D.避开功能区沿脑沟旁纵向切开皮质,保护脑沟内的血管。E.使用CUSA进行瘤内减压。F.切除过程中,间断性皮质下电刺激,以确保不损伤用“L”标记的腹侧言语通路。


1例典型的岛叶胶质瘤患者术前、术后及6个月随访时的MRI影像(图2)。


图2. A.1例典型的岛叶胶质瘤患在者术前、术后及6个月随访时的MRI影像。AF=弓状束;ILF=下纵束。B.MRI图像显示到达岛叶肿瘤的皮质切口。


研究共纳入255例患者,年龄为20-78岁;男性161例,女性94例。其中,246例为首次手术,9例肿瘤复发后的再次手术;145例肿瘤位于左侧;最常见症状为癫痫发作(41.18%);76.92%患者术后接受辅助治疗,其中5.26%为单纯放疗,4.21%为单纯化疗,其余90.53%为放化疗。


研究结果



术后病理结果显示,120例(47.06%)WHO II级,54例(21.18%)WHO III级,81例(31.76%)WHO IV级。通过2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类与2007版对比发现,最多见为胶质母细胞瘤(IDH1野生型,68/255,26.67%),其次为弥漫性星形细胞瘤(IDH1突变型,56/255,21.96%)、间变性星形细胞瘤(IDH1突变型,36/255,14.12%)。统计学分析显示,IDH1野生型常侵犯一个岛叶区,为局限型;而IDH1突变型侵犯多个岛叶区,为巨大型肿瘤(OR=2.504;95% CI,1.488-4.213;P<0.001)。根据岛叶分区,最常见的岛叶胶质瘤侵犯所有岛叶区,巨大型;其次是岛叶前区肿瘤(I区+IV区)。161例低级别胶质瘤中,107例(66.46%)巨大型肿瘤,28例(17.39%)岛叶前区肿瘤;94例高级别胶质瘤中,43例(45.74%)巨大型肿瘤,24例(25.53%)岛叶前区肿瘤。左侧与右侧半球岛叶胶质瘤所在部位无明显差异,各种病理类型的岛叶胶质瘤分布亦是如此。


172例(67.45%)肿瘤切除程度≥90%,其中低级别胶质瘤93例(57.76%);高级别胶质瘤全切40例(42.55%)。高级别胶质瘤组肿瘤的EOR为81.51%-100%,中位98.85%(95% CI,97.95%-100%;P<0.001),显著高于低级别胶质瘤组的肿瘤EOR 95.25%-100%,中位95.22%(95% CI,91.71%-97.50%;P<0.001)。岛叶前区的肿瘤切除程度最高(EOR 94.00%-100%,中位98.99%;P=0.024);而巨大型岛叶肿瘤切除程度最低(EOR 83.50%-100%,中位93.61%;P=0.024)。肿瘤残余多位于壳核区、岛后点区和环岛上沟区。


共获得247例患者在随访期间的生存期数据。截止至最后随访时间,72例(29.15%)患者死亡,其中高级别胶质瘤50例(69.44%)。低级别胶质瘤生存期明显长于高级别胶质瘤患者,62.68个月比17.00个月(P<0.001)。低级别与高级别胶质瘤的肿瘤切除程度均与生存期显著相关。低级别胶质瘤中,局限性肿瘤患者生存期显著高于巨大型肿瘤,73.27个月比60个月(P=0.003);高级别胶质瘤中,肿瘤分区与生存期无显著相关。


发生术后暂时性神经功能障碍的患者占12.79%,永久性神经功能障碍的患者占15.70%。大部分(16/19,84.21%)术后有语言障碍的患者是巨大型或岛叶后区肿瘤,而且位于优势半球;相反,大部分(20/23,86.96%)术后有运动功能障碍的患者是巨大型或岛叶前区肿瘤。巨大型肿瘤术后更易发生神经功能缺损(P=0.038)。


结论



综上所述,经皮质入路切除岛叶胶质瘤,可达到各岛叶区肿瘤的最大程度切除。经皮质入路结合多模态脑成像、术中唤醒和皮质电刺激技术等进行功能区精确定位,可显著减少术后神经功能缺损的发生率,延长患者生存期。