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脑血管解剖学习笔记第26期:翼静脉丛大体解剖

2019-12-30 赵沃华

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今天为大家带来的是赵沃华教授的——脑血管解剖学习笔记第26期:翼静脉丛大体解剖,欢迎阅读!

翼静脉丛(pterygoid venous plexus),简称翼丛(pterygoid plexus)。之前自己的印象只是知道它与海绵窦有沟通,在颈动脉海绵窦瘘或者海绵窦区硬脑膜动静脉瘘时可能有引流。那么,翼静脉丛到底是个怎样的存在呢?希望这篇小文能有一点帮助。

一、翼静脉丛的位置

一般而言,颅内外的动脉都有其伴随的静脉。如与脑膜中动脉伴行的有脑膜中静脉。与面动脉伴行有面静脉,虽然面静脉的具体走行与面动脉有一些差异。
 
与上颌(内)动脉伴行的静脉按照常理是一支上颌静脉,但事实上并不是这样。本来有上颌静脉的位置,远端是多属支的结构,近端是单支的静脉,而中段不是单支的结构,而是交叉呈静脉丛状,这就是所谓的翼静脉丛。
 
准确地说,翼静脉丛是由环绕上颌内动脉第二段(翼段)的粗大的静脉组成。翼静脉丛大部分位于翼外肌外侧,小部分位于翼外肌和翼内肌之间。
 
头颈部浅表静脉示意图(Standring, 2016)。

 
头颈部深部静脉示意图(Standring, 2016)。

二、翼静脉丛的属支

翼静脉丛相当于上颌静脉位于颞下窝的一段,其主要属支来自上颌内动脉分支分布区的静脉回流,具体包括蝶腭静脉、颞深静脉、翼静脉、咬肌静脉、颊静脉、牙槽静脉、腭大静脉、脑膜中静脉、眼下静脉分支等。

三、上颌静脉

上颌静脉(maxillary vein)是伴随上颌(内)动脉第一段走行的短的血管,由翼静脉丛的静脉汇合而成,进入腮腺。在腮腺内与颞浅静脉(superficial temporal vein)汇合形成下颌后静脉(retromandibular vein)。
 
翼静脉丛和上颌静脉解剖示意图(Osborn, 1981)。

四、翼静脉丛的变异

翼静脉丛的形态并不是一成不变,都是呈丛状。而是有不同的发育类型。
 
Deplus等(Deplus 1996)研究了10例标本中翼静脉丛的形态。并根据可能的情况,对翼静脉丛的形态进行了分类分析。
 
(1)按照常规思路推测最常见的形式应该是位于动脉外下方的单支静脉,收集来自翼静脉、下牙槽静脉和脑膜中静脉等。但本文并没有发现这种类型。
 
(2)在上颌内静脉的起始处呈丛状,再作为单支静脉,接收其他静脉汇入。这种类型只有1例。
 
(3)从翼突外侧板至蝶骨脊突的蜂窝状间隙,由上颌静脉引流。这种情况发现1例。
 
(4)翼外肌外侧和内侧两个静脉相同的静脉通路,接受不同的小静脉汇入。这种类型有2例。
 
(5)本文遇到最常见的类型是两个静脉丛,一个位于前外侧,一个位于后内侧。前外侧静脉丛接收肌支、与面静脉的吻合静脉、上牙槽静脉、颊静脉、腭静脉、以及与眼下静脉的吻合支。这个静脉丛通过面深静脉与面静脉联系,是颈外静脉和颈内静脉之间的吻合。后内侧静脉丛形成致密的网状结构,引流来自颅底的脑膜中静脉和导静脉等。本文遇到6例。

五、翼静脉丛的沟通

翼静脉丛主要的沟通有:
 
(1)翼静脉丛与海绵窦之间的联系包括经过蝶骨导血管孔(emissary foramen,Vesalius孔)、卵圆孔和破裂孔的静脉,以及眶部眼下静脉的分支。
 
(2)翼静脉丛经面深静脉(deep facial vein)与面静脉联系。
 
(3)翼静脉丛的颞深属支与板障前静脉属支以及脑膜中静脉等沟通。
 
眶部主要静脉示意图(Standring, 2016)。主要显示眼下静脉和海绵窦与翼静脉丛之间的沟通。

 
左侧颈总动脉造影,静脉中期,侧位(Osborn, 1981)。

 
左侧颈总动脉造影,静脉期,侧位(Osborn, 1981)。蝶基底窦为主。大脑浅中静脉主要通过海绵窦,引流至翼静脉丛和岩下窦。

六、经翼静脉丛的动静脉瘘栓塞

通过翼静脉丛经静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的报道较少。可以通过这样的病例,加深对翼静脉丛解剖的理解。
 
Jahan等(Jahan 1998)于1998年报道了一例经对侧翼静脉丛栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的病例。
 
73岁女性患者,复视4月入院。体检发现双侧外展神经麻痹,突眼,眼睑水肿和右侧眼睑下垂。DSA造影发现海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,主要由右侧颈内动脉脑膜支、脑膜中动脉和咽升动脉供血,瘘口位于右侧海绵窦的上壁。静脉引流先通过右侧海绵窦,再经过海绵间窦至左侧海绵窦,接着通过增粗的导静脉至左侧翼静脉丛。眼上静脉部分血栓形成,岩下窦未显影。作者采取经静脉途径,导引导管经左侧颈内静脉放置于左侧下颌后静脉,再将微导管经左侧翼静脉丛、增粗的导静脉、左侧海绵窦、海绵间窦,到达右侧海绵窦的瘘口处,以微弹簧圈栓塞瘘口,达到了治愈的目的。
 
右侧颈内动脉造影正位和侧位(Jahan 1998)。a,正位,动脉中期,显示右侧海绵窦(小箭),静脉引流通过海绵间窦至左侧海绵窦(大箭),显影左侧翼静脉丛(箭头)。右侧眼上静脉未显影,左侧眼上静脉部分血栓形成。b,侧位,动脉晚期,显示经左侧翼静脉丛(直箭)引流的海绵窦。左侧眼上静脉(箭头)显影,部分血栓形成。未通过岩下窦引流。

 
右侧颈外动脉造影(Jahan 1998)。a,正位,动脉中期,右侧脑膜中动脉分支供血,越过中线到对侧海绵窦引流。b,正位,动脉晚期,显示动静脉瘘的静脉引流,显示左侧海绵窦和左侧翼静脉丛。显示导静脉狭窄。

 
侧位观(Jahan 1998)。a,侧位,相关静脉解剖示意图。b,正位,导引导管放置于左侧下颌后静脉(小箭)。微导管经左侧上颌静脉到达翼静脉丛,再通过导静脉(箭头)至左侧海绵窦。

 
右侧海绵窦造影的正位和侧位,显示微导管通过海绵间窦到达右侧海绵窦(Jahan 1998)。导引导管位于左侧下颌后静脉内。

七、翼静脉丛的作用

翼静脉丛到底有什么作用呢?我考虑主要的作用有三个:
 
(1)翼静脉丛取到了一定的储存静脉血流的作用。翼静脉丛形成丛状结构。当静脉血流过多,起到一定蓄积血液的作用。这种作用类似于长江边的湿地,起到一定排洪泄水的作用。
 
(2)翼静脉丛有很强的静脉吻合沟通的作用。翼静脉丛与颅内和颅外的静脉系统有很多的沟通,当血流增加时,可将多余的血流通过多个途径引流。
 
(3)翼静脉丛与翼外肌和翼内肌关系密切,在咀嚼、发声等肌肉运动时,肌肉收缩挤压翼静脉丛,起到了“泵”的作用,有助于血液的回流。
 
人体的结构是多么巧妙!翼静脉丛以正确的形式,恰恰出现在合适的位置,起到了特殊的作用。

八、小结

1、翼静脉丛是相当于上颌静脉第二段处的粗大的静脉丛结构,主要位于翼外肌表面,部分位于翼外肌和翼内肌之间。


2、翼静脉丛经上颌静脉,与颞浅静脉汇合成下颌后静脉,再与面静脉汇合成面总静脉,大部分汇入颈内静脉,与颈外静脉也有沟通。


3、翼静脉丛主要通过颅底的导静脉和眼下静脉与海绵窦沟通。经面深静脉与面静脉沟通。


4、少数硬脑膜动静脉瘘可考虑经翼静脉丛途径栓塞。


作者简介

九、参考文献

  • Deplus, S.,Bremond-Gignac, D., Gillot, C., & Lassau, J. P. (1996). The pterygoidvenous plexuses. Surg Radiol Anat, 18(1),23-27.

  • Jahan, R.,Gobin, Y. P., Glenn, B., Duckwiler, G. R., & Vinuela, F. (1998).Transvenous embolization of a dural arteriovenous fistula of the cavernoussinus through the contralateral pterygoid plexus. Neuroradiology, 40(3), 189-193.

  • Osborn, A. G.(1981). Craniofacial venous plexuses: angiographic study. AJR Am J Roentgenol, 136(1), 139-143.

  • Standring, S.(2016). Gray’s Anatomy (41th ed.):Elsevier.