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颅内压单位用毫米汞柱还是厘米水柱?

2019-12-31 颜华 郑锋

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美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医学中心斯特里奇医学院快三app的Daniel M. Heiferman等调查美国4家医疗机构的医生对ICP测量单位的应用认识,结果发表在2019年6月的《World Neurosurgery》在线上。——摘自文章章节【Ref: Heiferman DM , et al.

美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医学中心斯特里奇医学院快三app的Daniel M. Heiferman等调查美国4家医疗机构的医生对ICP测量单位的应用认识,结果发表在2019年6月的《World Neurosurgery》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Heiferman DM et alWorld Neurosurg. 2019 Sep;129:e657-e662. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.238. Epub 2019 Jun 6.】


研究背景



颅内压(intracranial pressure,ICP)是快三app常用的概念。ICP数值有度量单位。广泛使用的单位是毫米汞柱(millimeters of mercury,mmHg)和厘米水柱(centimeters of water,cmH₂O)。颅内高压是指颅内压持续升高,超过正常阈值,如果不治疗可能带来灾难性后果。因此,准确记录和报告颅内压变量,并进行干预是处理颅内高压的基本原则。这也要求临床医生使用共同的测量单位。美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医学中心斯特里奇医学院快三app的Daniel M. Heiferman等调查美国4家医疗机构的医生对ICP测量单位的应用认识,结果发表在2019年6月的《World Neurosurgery》在线上。


研究方法



美国4家医疗机构各由1名高年资快三app住院医师对快三app所有住院医师和主治医师进行口头调查。共七个问题:①需处理的ICP阈值是多少?②ICP变化持续多少分钟需要处理?③当叙述ICP时,使用哪种测量单位?④当ICP转换至监视器时,采用哪种测量单位?⑤当设置脑室外引流袋高度时,颅内压的测量单位如何设置?⑥你是否曾根据脑脊液液柱的高度核查颅内压?⑦20mmHg是多少cmH₂O?


调查时要求记录每个被调查者回答的题③与④、③与⑤、④与⑤的不一致答案。记录每家医疗机构的重症监护室中,问题4与经过验证的ICP度量单位的不一致。当报告一个范围时,使用平均值作为答案。当没有对特定问题给出答案时,则排除在该问题的分析之外。对于题①、②、⑥和⑦,参与者被分为低年资住院医师、高年资住院医师和主治医师。


研究结果



4所医疗机构中,93%(67/72)的成员参与调查,其中包括17名低年资住院医师中的15人,23名高年资住院医师和32名主治医师中的29人。除1名主治医师外,其余所有调查者回答了题①。10名低年资住院医师、15名高年资住院医师以及18名主治医师将ICP阈值设定为20,3组间无统计学差异(p<0.998)。阈值范围18到30(图1)。


图1. 被调查者对题①的回答:需处理的ICP阈值是多少。


除1名主治医师外,其余所有调查者回答了题②。25名(38%)被调查者认为ICP持续5分钟,持续时间范围3到60分钟。与主治医师相比,高年资住院医师给出的持续时间更低(p<0.05)(图2、3)。


图2. 被调查者对题②的回答:ICP持续多少分钟。


图3. 被调查者对题①和题②配对回答。圆圈的大小与给出特定答案的人数有关,红色代表低年资住院医师,蓝色代表高年资住院医师,黄色代表主治医师。


所有被调查者回答了题③。71%住院医师和34%主治医师以cmH₂O作为测量单位,余下的被调查者以mmHg为测量单位(p=0.035)。所有住院医师和25名主治医师回答了题④。53%住院医师和24%主治医师以cmH₂O为测量单位,剩余的以mmHg为测量单位(p=0.036)。18%住院医师和24%主治医师对题③和题④的回答不一致。4家医疗机构的重症监护室均以mmHg为单位转换ICP值,当包括未提供答案的主治医师时,53%住院医师和34%主治医师不知道ICP转换后的单位。所有被调查者回答了题⑤。92%住院医师和83%的主治医师以cmH₂O为ICP的测量单位(p=0.156)。29%住院医师和52%主治医师题③和题⑤给出不同的答案。47%住院医师和66%主治医师题④和题⑤上回答不一致(表1)。


表1. 被调查者对题③、题④和题⑤的回答以及两特定问题间的不一致。A表示主治医师,R表示住院医师。


所有被调查者回答了题⑥。7名低年资住院医师、15名高年资住院医师和19名主治医师会手动检查基于脑脊液柱的颅内压(p=0.431)。所有低年资住院医师、20名高年资住院医师和24名主治医师回答了题⑦。3名低年资住院医师和1名主治医师认为27cmH₂O等于20mmHg。6名低年资住院医师、5名高年资住院医师和8名主治医师给出的答案是24-30cmH₂O(图4)。


图4. 被调查者对题⑦的回答:20mmHg等于多少cmH₂O。


结论



最后作者指出,快三appICP测量单位存在可变性和差异性。考虑到各种指南及大多数监护仪使用mmHg作为单位,作者推荐用mmHg为通用命名法。