修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

佟志勇教授:颈内动脉C2段血泡样动脉瘤缝合术

快三app2016-07-25

0

血泡样动脉瘤(Blood Blister-like Aneurysm, BBA)常见于颈内动脉C2段背侧。迥异于常见的颅内囊性动脉瘤,BBA瘤壁的细胞成分较少,主要由极薄的血栓构成。BBA的治疗难度和风险明显高于常见的颅内囊性动脉瘤,是对快三app医生的极大挑战。文献中70%为显微外科手术治疗,30%

血泡样动脉瘤(Blood Blister-like Aneurysm, BBA)常见于颈内动脉C2段背侧。迥异于常见的颅内囊性动脉瘤,BBA瘤壁的细胞成分较少,主要由极薄的血栓构成。


BBA的治疗难度和风险明显高于常见的颅内囊性动脉瘤,是对快三app医生的极大挑战。文献中70%为显微外科手术治疗,30%为介入手术治疗,致残率17%,死亡率15%,复发率21%。



血泡:Chimame, ちまめ,血豆,Blood blister


常见的外科治疗方式包括:夹闭术、包裹+夹闭术、旷置+动脉吻合术、动脉缝合术、支架辅助弹簧圈栓塞术、密网支架植入术、覆膜支架植入术等。



BBA夹闭术,平行于颈内动脉C2段的走行



BBA包裹+夹闭术,夹闭部分颈内动脉壁


文献中仅有五个动脉缝合术治疗BBA的病例:Yanaka 2002(一例)、Joo 2006(两例)、Lee 2009(一例)、Vashu 2009(一例),其中四例预后良好,一例重残。


典型病例介绍


2014年8月,中国医大一院快三app,使用动脉缝合技术治疗破裂BBA的典型病例。术后七个月DSA随访显示:动脉瘤完全消失。患者恢复正常生活。




中年,男性,典型的SAH起病



右侧颈内动脉造影显示:BBA位于C2段背外侧


治疗经过


  • 复合手术室,术中球囊临时阻断右侧颈内动脉近心端;

  • 右侧翼点入路,硬膜外咬除前床突,扩大手术空间;



  • 术中所见:右侧颈内动脉C2段被血块覆盖,恐怖!



  • 小心清除血块,确认动脉瘤位于C2段背外侧;

  • 动脉瘤近心端瘤壁为颈内动脉外膜的延续;

  • 动脉瘤的其余部分为一团血栓,未见完整的动脉瘤壁;



  • 用8-0单丝尼龙线,缝合BBA基底部的颈内动脉;


  • 术中DSA显示:血泡样动脉瘤消失,颈内动脉C2段中度狭窄;



  • 追加颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。


结论


  • 术后七个月随访DSA显示:右侧颈内动脉颅内段无狭窄,未见动脉瘤复发

  • 患者恢复正常生活



结论


  • 破裂的颈内动脉C2段背侧血泡样动脉瘤的疗效有待提高;

  • 动脉缝合术属于颅内动脉重建技术,是值得重视的治疗方案之一;

  • 由于需要缝合BBA起始部附近的正常动脉壁,因此必然造成颈内动脉狭窄。在治疗今后的病例时,可先行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,然后缝合BBA。

  • 本例术后七个月造影显示:颈内动脉C2段管径恢复正常,BBA完全消失。表明颈内动脉血管壁的重新塑形能力,同时也提示:需要进一步3DDSA随访确认C2段动脉管壁的稳定性。



作者简介

佟志勇  教授

中国医大一院快三app副主任


学术兼职:

  • 中华医学会快三app分会脑血管学组委员

  • 中国医师协会快三app医师分会脑血管病专家委员会委员

  • 国家卫计委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员

  • 中国老年医学会脑血管病分会委员

  • AANS美国快三app医师协会会员


重要教育和工作经历:

  • 1995年开始从事快三app工作,2008年开始专门从事脑血管病外科工作。

  • 曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院快三app神经血管病中心,日本札幌医科大学医学部快三app留学。



相关回顾

 

▲  

 

 

▲  

 

 

▲  

 

 

▲