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他汀类药物能影响颈动脉内膜切除术后患者的认知功能和生存率吗?

2016-01-28

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【Ref: Heyer EJ, et al. Neurosurgery. 2015 Dec; 77(6): 880-7. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000000904.】


约有25%的颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者,可能出现早期认知功能障碍(Early cognitive dysfunction,eCD)。他汀类药物可以降低CEA术后eCD的发生率。他汀类药物是用于心脑血管疾病的一级和二级预防药物;可以延长多类疾病患者的生存期,包括冠心病、肾移植以及腹主动脉瘤术后患者。已有研究发现,CEA术后使用他汀类药物的患者生存期长于未使用他汀类药物的患者。美国纽约哥伦比亚大学麻醉科的Eric J.Heyer等在2015年12月《Neurosurgery》杂志上发表文章讲述使用他汀类药物与CEA患者的eCD状态和生存率的关系。


该项前瞻性、观察性研究,共纳入585例CEA手术患者;术前和术后患者接受一组神经精神科测试方法的评估;根据是否应用他汀类药物进行分组,其中,使用他汀类药物患者366例,未使用他汀类药物患者219例。分析两组患者的eCD状况与生存率的相关性。


统计分析发现,年龄≥75岁、糖尿病、心脏疾病和使用他汀类药物与生存期的相关性有显著的统计学意义(p<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果提示使用他汀药物组患者的生存时间长于未使用他汀药物组(图1)。


图1. 使用他汀药物组(实线)与未使用他汀药物组(虚线)患者生存分析曲线图。


继而,作者通过多变量COX危险率模型分析两组患者的eCD状态对生存率的影响。结果显示:未使用他汀类药物的患者,eCD对缩短患者生存期有明显的影响(危险比1.61;95%可信区间1.09-2.40;P=0.18);而使用他汀类药物的患者,eCD对生存期无明显影响(危险比0.98;95%可信区间0.59-1.66;P=0.95)(图2)。


图2. 使用与未使用他汀类药物的患者,eCD与生存期的关系。


该研究结果显示,未使用他汀类药物的情况下,出现eCD的患者生存期短。因此,作者认为,eCD是CEA术后一种重要的神经功能评估指标,它可以反映患者总体健康状态和出现合并症的可能性以及对神经刺激的易感性。


(复旦大学附属华山医院SAPPHIRE编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《快三app_登录入口》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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